КБД и секс: что показывают исследования и что является маркетингом

[Zver2018]

На рынке CBD мало тем, которые рекламируются так агрессивно и имеют столь слабую обоснованность, как сексуальность. Мы изучили, что на самом деле показывают исследования, почему результаты исследований, кажется, противоречат друг другу, и в какой момент исследования превращаются в рекламу.

Любой, кто ищет информацию о КБД и сексе, почти всегда попадает на страницы товаров. Смазки с каннабидиолом, массажные масла, капсулы — все обещают усиление ощущений, снижение напряжения и более интенсивные оргазмы. Часто приводятся ссылки на исследования, обычно без контекста. Сами исследования гораздо интереснее рекламных заявлений, но они рассказывают совсем другую историю.

Какое отношение эндоканнабиноидная система имеет к возбуждению?​

Исходная точка — это не маркетинговое изобретение. Эндоканнабиноидная система участвует в регуляции настроения, обработке стресса и кровотоке, и все это играет роль в сексуальном возбуждении. Рецепторы CB1 находятся в областях мозга, отвечающих за мотивацию и вознаграждение, а также в периферической нервной системе.

Широко цитируемое исследование Кляйна и его коллег, опубликованное в 2012 году в журнале «Journal of Sexual Medicine» , изучало, как изменяется концентрация эндогенных эндоканнабиноидов у женщин во время сексуального возбуждения (DOI: 10.1111/j.1743-6109.2012.02708.x). Измеренные значения показали измеримые изменения. Это демонстрирует участие системы, но не доказывает, что внешнее применение вызывает тот же эффект. Именно этот момент чаще всего упускается в описаниях продуктов.

Исследования каннабиса: более масштабные, чем ожидалось, и более противоречивые, чем утверждалось​

Данных о каннабисе в целом, и особенно о ТГК, значительно больше, чем данных только о КБД. Самый масштабный анализ был проведен Саном и Эйзенбергом в 2017 году на основе данных Национального исследования планирования семьи, репрезентативного исследования в США (DOI: 10.1016/j.jsxm.2017.09.005). Их выводы: в среднем, потребители каннабиса сообщали о более высокой частоте половых контактов, чем непотребители.

Звучит однозначно, но это не так. Это поперечное исследование. Оно показывает корреляцию, а не причинно-следственную связь. Люди, которые чаще занимаются сексом, с таким же успехом могут чаще употреблять наркотики, и оба явления могут быть обусловлены общими факторами, такими как возраст, семейное положение или общая терпимость к риску. Авторы, соответственно, проявляют осторожность в своих формулировках.

В качестве доказательства часто цитируются два других исследования. В 2019 году Линн и др. опросили 373 женщины в гинекологической клинике, 127 из которых сообщили об употреблении каннабиса перед половым актом (DOI: 10.1016/j.esxm.2019.01.003). В 2020 году Касман и др. собрали данные с помощью Индекса женской сексуальной функции у женщин-посетительниц магазина каннабиса (DOI: 10.1016/j.esxm.2020.06.009). В этом опросе приняли участие 452 женщины. Те, кто употреблял каннабис чаще, показали более высокие средние баллы по индексу: 29,0 по сравнению с 26,7 при самой низкой частоте употребления.

Оба исследования основаны на данных, полученных путем самоотчета, и во втором исследовании выборка уже предварительно сформирована: те, кто покупает каннабис в магазине, как правило, уже имели положительный опыт. Это не делает исследования недействительными, но ограничивает то, что они могут продемонстрировать. Они описывают, как потребители описывают свой опыт; они не измеряют эффекты.

Ситуация с мужчинами менее однозначна. В 2021 году Шифф и его коллеги проанализировали данные 7809 мужчин, проходивших лечение в андрологической клинике в течение десяти лет (DOI: 10.5489/cuaj.7185). Еще в 2011 году в обзорной статье Шамлула и Беллы в журнале «Journal of Sexual Medicine» был сделан вывод о противоречивости имеющихся результатов и ограниченном качестве исследований (DOI: 10.1111/j.1743-6109.2010.02198.x). Эта оценка изменилась меньше, чем можно было бы предположить, судя по огромному количеству публикаций.

Сравнение с алкоголем​

Более показательным, чем сравнение потребителей с непотребителями, является сравнение двух веществ у одних и тех же людей. Испанское исследование, опубликованное в журнале Revista Internacional de Andrología в 2024 году, именно это и сделало, опросив 483 человека, знакомых как с алкоголем, так и с каннабисом (DOI: 10.22514/j.androl.2024.014). Два вещества оказали различное влияние на сексуальный опыт, не только в плане степени воздействия, но и в различных других областях.

Практический аспект таков: если смешать эти два вещества, нельзя предполагать, что их действие суммируется. Алкоголь неизменно ухудшает сексуальную функцию при превышении определённой дозы; добавление второго вещества этого не меняет.

Почему результаты исследований кажутся противоречивыми: доза меняет направление эффекта​

Наиболее важный момент для понимания этой области практически никогда не объясняется, хотя он и разрешает большинство противоречий.

Каннабиноиды часто обладают двухфазным эффектом. Это означает, что низкие и высокие дозы не вызывают усиления или ослабления одного и того же эффекта, а скорее противоположные эффекты. В обзорной статье Шусторовича и его коллег, опубликованной в журнале Pain Medicine в 2024 году, был проведен анализ литературы по боли, тревоге и нарушениям сна, и точно описана эта U-образная зависимость доза-эффект (DOI: 10.1093/pm/pnae004). Она особенно хорошо задокументирована в отношении тревоги: небольшие количества ТГК оказывают расслабляющее действие на многих людей, в то время как большие количества могут усиливать напряжение и беспокойство.

Применительно к сексуальности, кажущееся противоречие внезапно обретает смысл. Если напряжение является серьезным препятствием, небольшая доза может изменить ощущения. Если же то же самое вещество в большей дозе вызывает сердцебиение, навязчивые размышления или чувство отчуждения от собственного тела, происходит обратное. Исследования, сравнивающие пользователей и не пользователей без учета количества, усредняют данные этих двух групп, получая результат, неточный для всех.

Это также объясняет, почему личные свидетельства так сильно различаются и почему более старые статьи на эту тему, даже в нашем собственном архиве, приходят к разным выводам. Противоречие заключается не в содержании, а в заданном вопросе.

КБД — это не ТГК, и данных о КБД значительно меньше​

Именно здесь кроется наибольший разрыв между результатами исследований и заявлениями о продукте. Почти все упомянутые выше исследования касаются каннабиса с ТГК. Исследования, изучающие КБД в отрыве от контекста сексуальной активности, практически отсутствуют. Любой, кто рекламирует продукт с КБД, ссылаясь на эти исследования, проецирует результаты на другой активный ингредиент.

Имеющиеся данные о КБД доступны в других источниках. Широко цитируемая обзорная статья Блессинга и др., опубликованная в журнале Neurotherapeutics в 2015 году , обобщила состояние исследований КБД и тревожных расстройств (DOI: 10.1007/s13311-015-0387-1). Хотя доклинические результаты согласуются, количество контролируемых исследований на людях было и остается ограниченным.

Это приводит к единственному правдоподобному способу, которым КБД может здесь сыграть роль, и эта роль является косвенной: не через воздействие на возбуждение или ощущения, а через возможное снижение напряжения. Это гипотеза, а не доказанный эффект, и она не изучалась в сексуальном контексте. Утверждения типа «усиливает желание» или «усиливает оргазм» не подтверждаются ничем из вышесказанного. Более того, они запрещены в ЕС для использования в пищевых продуктах и косметике.

CBD-смазки: что в них содержится и что вам следует знать​

Наиболее быстрорастущая группа товаров — это смазки, содержащие каннабидиол (КБД), как правило, в количестве от 100 до 300 миллиграммов на флакон. Их рекламируют как средства, оказывающие расслабляющее действие на мышцы и усиливающие ощущения.

Клинические исследования, демонстрирующие подобный эффект при вагинальном или местном применении, отсутствуют. Исследованные данные касаются всасывания каннабиноидов через кожу в целом, где проницаемость ограничена. Слизистые оболочки ведут себя иначе, чем наружный слой кожи, но надежные данные о всасывании и местном воздействии в области гениталий отсутствуют.

Один практический момент важнее любых обсуждений эффективности и почти никогда не упоминается на страницах товаров: смазки на масляной основе разрушают латекс. Жиры и масла снижают сопротивление разрыву натурального латекса, поэтому производители презервативов прямо рекомендуют продукты на водной или силиконовой основе. Влияние дополнительных смазок на прочность презерватива проверяется в соответствии со стандартами. Многие гели с КБД имеют масляную основу, поскольку каннабидиол растворим в жирах. Тем, кто использует презервативы для контрацепции, следует проверить основу продукта и, если есть сомнения, выбрать гель на водной основе.

Кроме того, слизистые оболочки более чувствительны, чем кожа на руках. Ароматизаторы и консерванты, которые остаются незаметными в составе масла для тела, могут вызвать раздражение в этой области. Гораздо полезнее ознакомиться с полным списком ингредиентов, чем просто смотреть на количество CBD.

Два момента, которых не хватает в рекламе товара​

Употребление психоактивных веществ и контрацепция. Исследования сексуального поведения регулярно показывают, что употребление психоактивных веществ перед сексом связано с более рискованным поведением, например, с менее частым использованием презервативов. Это не эффект вещества на организм, а скорее следствие изменения решений, принимаемых в данной ситуации. Те, кто осознает это, могут планировать свои действия соответствующим образом.

Взаимодействие с другими лекарствами. КБД метаболизируется в печени с помощью тех же ферментных систем, что и многие лекарственные препараты, и может препятствовать их расщеплению. Это задокументировано в основном для высоких доз при приеме внутрь. Всем, кто регулярно принимает лекарства, следует проконсультироваться с врачом перед использованием КБД, вместо того чтобы полагаться на широко распространенное утверждение об отсутствии побочных эффектов у КБД. Это утверждение в данном случае недействительно.

Что можно из этого извлечь?​

Связь между эндоканнабиноидной системой и сексуальной реакцией реальна и научно обоснована. Что это означает для приобретенного продукта, пока неясно.

Существующие исследования в основном касаются каннабиса, содержащего ТГК, а не изолированного КБД.

Они в значительной степени основаны на информации, полученной от самих испытуемых, и показывают корреляции, а не причинно-следственные связи.

Доза может изменить направление эффекта, что объясняет многие кажущиеся противоречия.

Что касается применения КБД в сексуальном контексте, то здесь полностью отсутствуют достоверные доказательства; обсуждаемый подход, основанный на напряжении, является гипотезой.

В случае смазочных материалов более важна основа продукта, чем содержание CBD; смазки на масляной и латексной основе несовместимы.

Людям, испытывающим неприятные сексуальные проблемы, лучше обратиться к врачу, чем использовать гель. Низкое либидо, боль или эректильная дисфункция часто имеют поддающиеся лечению причины, начиная от гормональных изменений и побочных эффектов лекарств до сердечно-сосудистых заболеваний.