- Регистрация
- 21 Дек 2016
- Сообщения
- 7,888
- Реакции
- 6,672
Дискуссия о наркотиках долгое время строилась вокруг вопроса издержек. Политики подсчитывают миллиарды долларов, ежегодно теряемые из-за снижения производительности труда, госпитализаций, расходов на правоохранительные органы и тюремного заключения. По оценкам Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками, только в США ежегодно тратится около 193 миллиардов долларов на устранение последствий незаконного употребления наркотиков.
Однако существует слепое пятно. Люди употребляют наркотики не только из-за обычных причин: травм, бедности или патологий. Они также употребляют их, потому что чувствуют себя хорошо. Удовольствие. Связь. Принадлежность. Более сильное чувство собственного «я».
Есть старая шутка: «Знаете, в чем проблема с наркотиками? В том, что они приносят слишком много удовольствия». И она совершенно верна. Игнорирование этого основного человеческого фактора имеет свою цену.
Исследователи и специалисты по снижению вреда сейчас выдвигают радикальную, почти противоречащую интуиции идею: что если бы наркополитика и просвещение начинались не со страха, а с удовольствия? Что если признание реальных причин употребления наркотиков могло бы снизить количество передозировок, улучшить психическое здоровье и сэкономить правительствам миллионы?
Как отметили Валентайн и Фрейзер в своем исследовании 2008 года, посвященном пациентам, принимающим метадон: «Хотя приятное и проблемное употребление наркотиков часто считаются взаимоисключающими, удовольствие ощущается как от действия таких наркотиков, как героин и метадон, так и от социальной среды, в которой проходит метадоновая заместительная терапия».
Это передовые направления «управления удовольствием» или «максимизации удовольствия» — новый подход к потреблению, сочетающий экономику, общественное здравоохранение и личный опыт. Дэниел Беар и его коллеги утверждают, что снижение вреда слишком часто «ставит риски на первое место в ущерб выгодам». Их концепция осознанного потребления и максимизации выгод (MCBM) начинается с вопроса к пользователям: почему они потребляют наркотики, какие выгоды они ищут и как снизить риски, сохраняя при этом эти выгоды.
Зара Снапп, директор Института RIA в Мексике, напоминает нам, что это не новое изобретение. Она указывает на древние традиции Латинской Америки, где психоактивные растения использовались для развития зрения, знаний и связи со священным. В этом смысле сегодняшние дебаты об управлении удовольствием являются частью гораздо более долгой истории человечества об использовании веществ для обретения смысла жизни и благополучия, а не только для снижения риска.
Сильвия Инчауррага, психоаналитик и президент ARDA (Аргентинской ассоциации снижения вреда), рассматривает это с точки зрения прав: «Концепция снижения вреда не может существовать без легитимизации права людей на употребление наркотиков… вмешательства всегда должны начинаться с признания этого права и пользователя как гражданина». Она утверждает, что управление удовольствием бросает вызов абстенционистской логике, которая стремится полностью исключить риск, вместо того чтобы признать, что люди употребляют наркотики по множеству причин, включая благополучие.
Почему люди действительно употребляют наркотики
В систематическом обзоре 2017 года, проведенном Гизом и его коллегами, были рассмотрены 41 исследование о причинах начала инъекций. Они обнаружили, что выбор редко был продиктован исключительно отчаянием. Люди начинали делать инъекции, чтобы получить удовольствие, отреагировать на растущую толерантность, обрести чувство принадлежности и справиться с травмой.
Сексуальное удовольствие — еще один мотив. В исследовании афроамериканских пользователей MDMA Хари Ригг выявил четыре основных мотива: изменение эффектов марихуаны и алкоголя, усиление сексуального удовольствия, продление полового акта и побуждение партнеров к экспериментам. Как выразился один из участников, экстази был инструментом для «странных» сексуальных переживаний.
Эти выводы опровергают стереотипы. В то время как белые рейверы часто описывают употребление MDMA с точки зрения эмпатии или связи с музыкой, участники исследования Ригга сосредоточились на сексе. Разница заключается не только в культурных нюансах. Это напоминание о том, что удовольствие не является чем-то монолитным. Сообщения о снижении вреда должны быть специфичными для тех сообществ, которым они предназначены.
Даже в контекстах, которые мы называем «проблематичными», удовольствие является частью истории. Пациенты Валентайн и Фрейзера, принимавшие метадон, говорили, что им нравились не только эффекты героина или метадона, но и социальная жизнь, которую создавали программы лечения. Метадоновые клиники были не просто местом выживания. Они также были местами радости и принадлежности.
Снижение вреда
Если удовольствие мотивирует употребление, оно также мотивирует заботу: люди не безрассудны и часто разрабатывают собственные стратегии, чтобы сбалансировать удовольствие с безопасностью.
В Бруклине работники ночной жизни из числа ЛГБТ-сообщества рассказали исследователю Тайт Мандлер, как они тщательно балансировали химические вещества, чтобы поддерживать работоспособность и избегать вреда. Это было отнюдь не безрассудство, а преднамеренное «контролирование» эйфории и безопасности.
Снапп видит то же самое по всей Латинской Америке. «Управление удовольствием означает понимание того, что люди стремятся к связи, эмпатии и чувству взаимосвязи. Вещества могут помочь этому, повысить осознанность», — сказала она мне. Она также указывает на службы проверки наркотиков, такие как Checa Tu Sustancia в Мексике и Échele Cabeza в Колумбии, где у потребителей спрашивают, почему они употребляют наркотики, как часто и почему они проверяют свои вещества. «Ответы были просты: чтобы получить удовольствие, чтобы чувствовать себя хорошо. И результатом стало меньше вызовов скорой помощи, меньше передозировок и меньшая нагрузка на государственные ресурсы».
В Аргентине организации Inchaurraga и ARDA десятилетиями использовали этот подход в своих общественных кампаниях, выдвигая такие лозунги, как «Si te picas, léeme» [Если ты делаешь себе инъекцию, прочитай меня] (2000), «Si consumís igual tenés derechos» [Если ты употребляешь, у тебя все еще есть права] (2005) и, совсем недавно, «Chequeaste tus pastis?» [Ты проверил свои таблетки?] (2024). Эти сообщения, распространяемые в клубах, на фестивалях и в университетах, нормализуют диалог как о рисках, так и об удовольствиях, делая снижение вреда видимым в повседневной жизни.
Для Snapp эти услуги воплощают коллективную заботу. Это не только технические вмешательства, но и пространства, где люди могут открыто говорить о своих практиках, обмениваться стратегиями и вместе принимать более взвешенные решения. Она также противопоставляет это тому, как алкоголь и табак нормализуются, несмотря на огромный вред, который они могут причинить, утверждая, что управление удовольствием предлагает «другую сторону медали», возможность построить более здоровую культуру наслаждения и саморегуляции.
Шейла Вахария, управляющий директор по исследованиям в Drug Policy Alliance, напоминает нам, что само снижение вреда зародилось как практика, возглавляемая самими людьми: люди, употреблявшие наркотики, организовывались, чтобы защитить друг друга, настаивая на том, что их мотивы, от преодоления трудностей до установления связи и радости, были обоснованными. «Снижение вреда началось с людей, которые употребляют наркотики, чтобы защитить друг друга… многие сторонники снижения вреда признают, что максимизация удовольствия при одновременном снижении риска должна быть ключевой частью работы», — говорит она.
Даже официальные службы отражают этот сдвиг. Во Франкфурте Дункан и его коллеги задокументировали, как комнаты для контролируемого употребления наркотиков создавали не только более безопасные условия, но и новые виды удовольствия: безопасность, достоинство и чувство принадлежности (Duncan et al., 2017).
В совокупности эти истории показывают, что управление удовольствием — это не абстрактное понятие. Это заметно в клубах, клиниках и сообществах. Чего не хватает, так это признания и поддержки со стороны политиков.
Реальные издержки и потенциальная экономия
Если люди и сообщества уже контролируют свое потребление, возникает вопрос: почему политика не успевает за этим, и во сколько нам обходится это отставание?
Большая часть государственных расходов на наркотики носит реактивный и карательный характер. Большая часть покрывается бюджетами полиции, судебных залов, тюремных коек и посещений отделений неотложной помощи. Очень мало средств направляется на предотвращение этих издержек путем решения проблем, которые приводят к употреблению наркотиков.
Это не неизбежные издержки. Как показывает отчет Альянса по наркополитике, они являются прямым результатом глобальной войны с наркотиками, политики, которая не только максимизирует вред, но и непропорционально затрагивает малоимущие сообщества, женщин, чернокожих и латиноамериканцев. Другими словами, правительства не просто перерасходуют средства; они перерасходуют средства на политику, которая усугубляет те самые проблемы, которые они якобы пытаются решить.
Результаты исследований очевидны. В исследовании, проведенном среди взрослых представителей сексуальных меньшинств на основе Национального опроса по употреблению наркотиков и здоровью 2017 года, Йоки и его коллеги обнаружили, что 21,9% сообщили об употреблении транквилизаторов в течение последнего года. Факторами риска были женский пол, возраст старше 35 лет, полинаркомания и потеря удовольствия от ранее приятных занятий. Другими словами, депрессия и стресс подпитывали потребление. Решение этих проблем до того, как они перерастут в кризис, обходится гораздо дешевле, чем ожидание передозировок или госпитализации.
Инчауррага подчеркивает экономический аспект: «Политика, которая криминализирует употребление наркотиков, в конечном итоге многократно увеличивает затраты. Нам нужна политика, которая снижает вред и учитывает мотивы употребления. Именно здесь кроется экономия». Программы ее ассоциации подтверждают это цифрами. В одном из ранних исследований распространения наборов для инъекций в Росарио от 5 до 6 из каждых 10 охваченных людей обращались за медицинской помощью для тестирования на ВИЧ, консультирования или лечения. Совсем недавно ARDA развернула более 100 устройств для снижения вреда на вечеринках в пяти провинциях, предоставила информацию более чем 21 000 человек и протестировала 1600 образцов наркотиков, обнаружив, что 18% из них содержали вещества, отличающиеся от ожидаемых. Эти меры снижают количество передозировок, сокращают число госпитализаций и помогают потребителям получить необходимую помощь, снижая долгосрочные затраты.
Вахария добавляет политическую перспективу: «Разработанные и принятые нами правила, разрешающие употребление марихуаны взрослыми, вероятно, являются наиболее наглядным примером того, как мы признаем удовольствие как мотиватор».
А Снапп связывает это с правами человека: «По данным Организации Объединенных Наций, более 83% людей, употребляющих нелегальные наркотики, делают это без развития проблемных моделей поведения. Эта система отвечает их потребностям и потребности в информации, услугах, которые не требуют воздержания, и, в конечном итоге, обеспечивает безопасное предложение посредством правового регулирования». Она также отмечает, что, хотя сопротивление сохраняется (критики часто утверждают, что разговоры об удовольствии «способствуют употреблению»), некоторые правительства начинают использовать эту терминологию. В Уругвае и даже в Истапалапе и Мехико местные чиновники начали строить государственные программы вокруг идеи управления удовольствием, сигнализируя о том, что эта концепция входит в основные политические дебаты.
Инчауррага наблюдает ту же динамику в Аргентине: дискурс общественного здравоохранения часто рассматривает снижение вреда только как профилактику ВИЧ, но сопротивляется легитимизации удовольствия как цели здравоохранения. Это, предупреждает она, оставляет без внимания права и увековечивает стигму.
Сравните это с тем, что правительства в настоящее время тратят на полицию, тюрьмы и суды. Эти инвестиции не только не снижают употребление, но и усугубляют издержки из-за стигмы и изоляции. Международные модели подтверждают альтернативу. Исследования контролируемых мест потребления в Европе и Канаде показывают, что эти услуги предотвращают ВИЧ-инфекции, сокращают количество вызовов экстренных служб и снижают смертность от передозировки. Каждая предотвращенная передозировка может сэкономить десятки тысяч долларов на стационарном лечении. Каждый предотвращенный арест освобождает залы суда и тюремные камеры.
Настоящая цена употребления наркотиков заключается не в том, что люди ищут удовольствия. Она заключается в том, что политика продолжает игнорировать это.
На пути к управлению удовольствием
Доказательства указывают в одном направлении. Одного лишь снижения вреда недостаточно. Для сокращения затрат и улучшения качества жизни политика должна включать в себя управление удовольствием.
Управление удовольствием — это не отход от концепции снижения вреда, а её расширение. На протяжении десятилетий низовые программы снижения вреда признавали аспекты удовольствия и право на суверенитет над собственным телом. Новым является заметность и актуальность этих подходов в глобальном контексте, где криминализация потерпела неудачу, и люди политизируются, требуя прагматичных, основанных на правах человека решений.
Одно из предложений — это концепция осознанного потребления и максимизации выгод, предложенная Беаром и его коллегами. Она критикует снижение вреда за то, что оно фокусируется на рисках, игнорируя выгоды, и призывает педагогов помогать людям размышлять о мотивах, желаемых эффектах и стратегиях максимизации выгод при минимизации вреда.
Другие исследователи, такие как Дэвид Натт из Великобритании, подкрепили этот тезис сравнительными рейтингами вреда. Его знаковое исследование, опубликованное в журнале Lancet, показало, что алкоголь, легальный наркотик, причиняет в целом больше вреда, чем героин или крэк-кокаин — в основном из-за его огромного влияния на окружающих посредством насилия, несчастных случаев и социальных издержек. Вывод очевиден: запретительные классификации не соответствуют реальным доказательствам вреда.
Снапп и Институт RIA подчеркивают культурную и политическую важность: «Мы видим в этом тесную связь с заботой о себе и коллективной заботой… понимание того, что люди, употребляющие вещества, даже спорные, делают это часто для того, чтобы почувствовать себя хорошо или облегчить боль, что также связано с благополучием». Она рассматривает это не просто как прагматический инструмент, но и как часть основанной на правах человека наркополитики, утверждая, что признание удовольствия также связано с защитой достоинства и обеспечением того, чтобы к людям, употребляющим наркотики, относились как к людям, обладающим собственной волей, а не патологизировали или исключали. Эти программы также служат важными площадками для политизации и организации движения за реформу наркополитики.
Инчауррага и её коллеги из ARDA придерживаются подхода, ориентированного на управление: вмешательства должны начинаться с признания права граждан на потребление, а не с его криминализации.
Даже в контролируемых комнатах для потребления, как показали исследования Дункана и др., удовольствие и безопасность могут сосуществовать. Люди сообщали о новых формах удовлетворения от того, что к ним относились с достоинством и заботой. Работа Мандлера в ночной жизни Бруклина демонстрирует то же самое: пользователи уже регулируют дозировку, время и выбор веществ, чтобы сбалансировать удовольствие и функциональность. Эти стратегии, разработанные на низовом уровне, доказывают, что управление удовольствием реально и масштабируемо.
Выделяются три основных направления:
- Осознанное потребление. Интеграция концепций управления потреблением в образование, чтобы люди осознанно задумывались о потреблении.
- Общественные пространства. Поддержка более безопасных сред, которые снижают риск чрезвычайных ситуаций и создают чувство принадлежности.
- Индивидуально подобранные сообщения. Признание того, что мотивация различается в зависимости от культуры, пола и контекста. Снижение вреда должно отражать эти реалии, чтобы быть эффективным.
Как заключает Вахария: «Удовольствие и отдых являются одними из главных мотиваторов употребления психоактивных веществ всех видов, поэтому этот аспект необходимо учитывать в дискуссиях о безопасности и политике».
От страха к прагматизму
Наркополитика долгое время руководствовалась страхом. Миллиарды вкладываются в наказания и борьбу с наркотиками, в то время как один из главных факторов, стимулирующих употребление наркотиков, — удовольствие — игнорируется. В результате получается система, которая одновременно дорогостояща и неэффективна.
Данные исследователей и практиков указывают на другой путь. Осознанное потребление, общественные пространства и адаптированные к культурным особенностям сообщения показывают, что управление удовольствием не только возможно, но и уже осуществляется. Люди планируют, сдерживают, делятся и экспериментируют ответственно. Услуги, которые признают эту реальность, сокращают количество чрезвычайных ситуаций, спасают жизни и снижают затраты.
Эти изменения происходят не только на местном уровне. На международном уровне консенсус, долгое время лежавший в основе глобального контроля над наркотиками, начинает рушиться. В 2025 году Колумбия возглавила историческую резолюцию в Комиссии ООН по наркотическим средствам, обеспечив первый в истории независимый обзор договоров о контроле над наркотиками. Впервые сам запрет окажется под пристальным вниманием извне. Управление удовольствием и снижение вреда являются частью более широкого сдвига парадигмы от наказания к доказательствам, правам и прагматизму.
Для правительств выбор очевиден. Продолжать тратить деньги на тюремные койки и посещения отделений неотложной помощи или перенаправить часть этих средств на меры, которые отражают реальные причины употребления наркотиков. Отдача от инвестиций очевидна.
Управление удовольствием — это не роскошь. Это основанная на правах, прагматичная экономика и более разумное общественное здравоохранение. И прежде всего, более справедливое и более гуманное.
Подписывайтесь на
У Вас недостаточно прав для просмотра ссылки. Войдите или зарегистрируйтесь.
