- Регистрация
- 10 Янв 2023
- Сообщения
- 9,959
- Реакции
- 2,303
Депрессия – это не просто постоянно подавленное настроение. Она влияет на то, как люди воспринимают реальность на подсознательном уровне. Люди с большим депрессивным расстройством часто демонстрируют негативную аффективную предвзятость, то есть они склонны интерпретировать неоднозначные или даже позитивные социальные сигналы как негативные. Они могут смотреть на нейтральное выражение лица и воспринимать его как гнев или печаль.
Согласно когнитивным моделям депрессии, такое искаженное восприятие играет фундаментальную роль в поддержании заболевания. Когда люди постоянно воспринимают свою социальную среду как враждебную или отвергающую, это усиливает их депрессивное состояние. Разрыв этого цикла является первостепенной целью психиатрического вмешательства.
Традиционные методы лечения, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), направлены на коррекцию этого дисбаланса. Для того чтобы лекарства, такие как эсциталопрам, заметно улучшили настроение пациента, часто требуется несколько недель. Исследователи полагают, что эта задержка происходит потому, что препараты сначала изменяют предвзятость обработки эмоций в мозге. Затем пациентам нужно время, чтобы взаимодействовать с окружающей средой и получать позитивную социальную обратную связь, прежде чем их общее настроение улучшится.
В последние годы психиатрические исследователи изучают психоделические соединения в качестве альтернативных методов лечения депрессии. Псилоцибин — это активный галлюциногенный компонент галлюциногенных грибов. Клинические испытания показывают, что псилоцибин может значительно быстрее облегчать симптомы депрессии, чем традиционные ежедневные таблетки, но до сих пор точно неизвестно, как именно это соединение изменяет когнитивные функции, чтобы добиться такого быстрого облегчения.
Группа исследователей под руководством Марике А.Г. Мартенс, психиатра из Оксфордского университета, разработала исследование для сравнения когнитивных эффектов обоих препаратов. В состав группы входили Робин Кархарт-Харрис и Кэтрин Дж. Хармер, а также другие исследователи. Они хотели выяснить, действует ли псилоцибин через те же пути обработки эмоций, что и традиционные антидепрессанты.
В исследовании приняли участие 59 пациентов с длительной депрессией средней и тяжелой степени. Исследователи случайным образом разделили участников на две отдельные группы для шестинедельного испытания. Исследование проводилось в условиях двойного слепого метода, то есть ни пациенты, ни врачи не знали, какой полный протокол лечения получал каждый из участников.
Первая группа получила две дозы псилоцибина по 25 миллиграммов с интервалом в три недели. Эти пациенты также ежедневно принимали таблетку неактивного плацебо в течение шести недель. Вторая группа получала ежедневную дозу СИОЗС эсциталопрама в течение всего шестинедельного периода. Для сохранения слепого дизайна эта вторая группа также получала две крошечные дозы псилоцибина по одному миллиграмму, которые действовали как плацебо во время сеансов приема.
Медикаментозное лечение было лишь одним из компонентов протокола лечения. Обе группы получали одинаковую психологическую поддержку на протяжении всего исследования. Это включало подготовительные сеансы перед приемом психоделических доз. Терапевты также проводили сеансы интеграции после приема, чтобы помочь пациентам переработать свои галлюциногенные переживания.
Для измерения обработки эмоций исследователи использовали компьютерную программу, называемую «Задание на распознавание выражений лица». Участники выполняли это задание в начале эксперимента и снова через шесть недель. Во время теста пациенты в течение полсекунды видели на экране изображения человеческих лиц.
На лицах отображалась одна из шести основных эмоций: гнев, отвращение, страх, счастье, печаль или удивление. Исследователи модифицировали эти изображения, чтобы показать различную интенсивность эмоций, от совершенно нейтральной до максимальной. Участники должны были как можно быстрее и точнее определить эмоцию, изображенную на каждом лице, используя клавиатуру.
До начала лечения участники демонстрировали измеримую негативную предвзятость, точно распознавая негативные эмоции, но испытывая трудности с позитивными. Через шесть недель в обеих группах, получавших лечение, наблюдалось снижение этой негативной предвзятости. Различия между группами, получавшими псилоцибин и эсциталопрам, не были статистически значимыми.
В обеих группах участники стали менее точно распознавать негативные эмоции по сравнению с исходными показателями. Они также стали реже ошибочно классифицировать лица как негативные. Время реакции на идентификацию негативных и позитивных эмоций улучшилось после лечения. Исследователи отметили, что к концу эксперимента пациенты распознавали позитивные эмоции даже быстрее, чем негативные.
Предыдущие исследования головного мозга, проведенные на тех же пациентах с использованием методов нейровизуализации, показали, что два препарата оказывают различное физиологическое воздействие на мозг. Эсциталопрам снижал активность в миндалевидном теле, области, участвующей в обработке страха и эмоций, когда пациенты рассматривали лица. Псилоцибин не оказывал такого же подавляющего эффекта на активность миндалевидного тела. Несмотря на эти неврологические различия, поведенческие результаты в задании на распознавание эмоций были удивительно схожими.
Затем исследователи искали связь между этими когнитивными изменениями и общими симптомами депрессии. Тяжесть депрессии измеряли с помощью стандартного опросника самооценки через шесть недель. В этот же момент времени снижение негативной эмоциональной предвзятости не коррелировало со снижением показателей депрессии ни в одной из групп.
Команда исследователей провела повторное обследование пациентов через месяц после окончания исследования, на десятой неделе. У пациентов, принимавших эсциталопрам, снижение количества ошибочных распознаваний позитивных лиц как негативных через шесть недель предсказывало более низкие показатели депрессии через десять недель. Это согласуется с теорией о том, что СИОЗС постепенно улучшают настроение по мере того, как пациенты начинают воспринимать мир через менее негативную призму.
В группе, принимавшей псилоцибин, эта долговременная взаимосвязь не наблюдалась. Снижение негативного восприятия на шестой неделе не предсказывало улучшения показателей депрессии на десятой неделе у этих пациентов. Отсутствие корреляции предполагает, что, хотя псилоцибин и изменяет эмоциональную обработку, его быстродействующие антидепрессантные эффекты могут основываться на других психологических или неврологических механизмах.
Исследователи отметили ряд ограничений в своей экспериментальной схеме. В исследовании не было группы, получавшей исключительно неактивное плацебо, то есть не принимавшей никаких активных лекарственных препаратов. Без строгой контрольной группы трудно полностью отделить химическое воздействие лекарств от психологической поддержки, оказываемой во время исследования.
Вероятно, имела место непреднамеренная предвзятость выборки среди добровольцев. Пациенты, участвующие в клинических испытаниях с применением психоделиков, часто отдают явное предпочтение псилоцибину перед традиционными лекарствами для ежедневного приема. Это предпочтение может влиять на их реакцию на соответствующее лечение и на то, как они описывают свои симптомы.
В будущих исследованиях необходимо будет включить активные группы плацебо, чтобы лучше управлять процессом ослепления в исследованиях психоделиков. Исследователи также планируют измерять эмоциональные процессы на гораздо более ранних этапах лечения. Оценка состояния пациентов в течение нескольких дней после приема псилоцибина может показать, насколько быстро происходят эти когнитивные изменения по сравнению с традиционными лекарственными препаратами.
Оба метода лечения успешно изменили то, как пациенты интерпретировали эмоциональную информацию, подчеркнув общий когнитивный результат. Точный путь от изменения восприятия к улучшению настроения остается активной областью исследований. Исследование « Негативное аффективное смещение при депрессии после лечения псилоцибином или эсциталопрамом – вторичный анализ рандомизированного исследования » было написано Марике А.Г. Мартенс, Бруной Джирибальди Кунья, Дэвидом Эрритцо, Дэвидом Наттом, Робин Кархарт-Харрис и Кэтрин Дж. Хармер.
