Как снижение вреда спасает жизни и способствует созданию более здоровых сообществ

[1cocaine]

Меры по снижению вреда, такие как безопасные пункты инъекций, просвещение по профилактике передозировок и заместительная опиоидная терапия, спасают жизни и улучшают показатели общественного здравоохранения. Приоритизируя эти стратегии, мы можем добиться значительных успехов в снижении проблем, связанных с употреблением наркотиков.

Несколько лет назад друг моего зятя употреблял героин вместе с ним в машине и спас ему жизнь, сделав пару быстрых инъекций налоксона в бедро. У него была передозировка, и это было единственное, что могло его спасти.

К счастью, лекарство, спасшее жизнь моему зятю, уже находилось в бардачке машины. Местный специалист по снижению вреда из Чикаго привез им это лекарство, чтобы обеспечить надежное противоядие от передозировки опиоидами.

(Если вы также находитесь в районе Чикаго,

У Вас недостаточно прав для просмотра ссылки. Войдите или зарегистрируйтесь.

всех мест, где сейчас можно приобрести налоксон.)

Несколько подобных историй подчеркивают потенциал стратегий снижения вреда для спасения жизней. Повышение уровня образования и понимания различных подходов к уменьшению вреда, связанного с употреблением наркотиков, может спасти жизни и привести к положительным результатам в области общественного здравоохранения.

Полное руководство по снижению вреда: обзор​

В этом руководстве мы рассмотрим научные основы снижения вреда и поделимся четырьмя ключевыми принципами, на которых оно базируется:

1. Встречаться с людьми там, где они находятся
2. Прагматический подход к употреблению наркотиков и к людям, употребляющим наркотики.
3. Уважение к личной автономии
4. Снижение стигматизации

К числу основных способов, которыми сторонники снижения вреда призывают к этому, относятся:

• Просвещение по вопросам употребления и злоупотребления наркотиками
• Тест-полоски для определения фентанила
• программы обмена игл
• Безопасные места для инъекций
• Лекарства от расстройства, связанного с употреблением опиоидов (MOUD)
• Просвещение по предотвращению передозировок
• Обучение безопасному сексу
• Декриминализация и/или легализация наркотиков

Некоторые из этих мер по снижению вреда помогают работать в рамках существующей системы, но мы могли бы сделать их неактуальными простым актом легализации. Хотя мы считаем, что нынешний кризис связан с опиоидами, на самом деле это проблема запрета.

Легализация и регулирование оборота наркотиков обеспечат людям доступ к желаемому веществу и обучение безопасному его употреблению. Решением проблемы передозировок должно стать предотвращение передозировок, а не заключение в тюрьму или принудительное лечение людей, употребляющих наркотики и приводящих к передозировке.

После обсуждения легализации мы рассмотрим некоторых ключевых деятелей и организации, занимающиеся снижением вреда. А именно:

• Сами потребители наркотиков зачастую несут ответственность за обеспечение безопасности других потребителей наркотиков.
• DanceSafe
• Доктор Алекс Водак , Национальный центр исследований наркотиков и алкоголя и Австралийское общество медицины ВИЧ, в создании которых он принимал участие.
• DrugsData.org
• Дэн Бигг , который первым принес Наркан на улицы, вместе со своим фондом Chicago Recovery Alliance
• Североамериканская сеть обмена шприцами (NASEN)
• Доктор Габор Мате
• Местные организации, занимающиеся снижением вреда, стремятся изменить ситуацию к лучшему в вашем регионе.

Наконец, мы обсудим историю концепции снижения вреда, которая появилась в Америке примерно в конце 80-х годов, и то, как меры, за которые обычно выступает общественность, направлены на решение проблем, касающихся белых семей.

Давайте разберемся в концепции снижения вреда, что это значит и как это помогает.

Что такое снижение вреда?​

Снижение вреда основано на политике обеспечения безопасности потребителей наркотиков. В работе служб особое внимание уделяется спасению жизней, защите здоровья и безопасности, а также отстаиванию достоинства, а не криминализации и стигматизации.

В конце концов, люди употребляют наркотики с тех пор, как существует человечество. Ни одно правительство не смогло эффективно остановить употребление наркотиков своим населением; оно лишь дестабилизирует и усугубляет ситуацию с поставками наркотиков, одновременно стигматизируя и подвергая опасности потребителей.

Вместо того чтобы настаивать на воздержании, сторонники снижения вреда признают, что люди не всегда могут резко отказаться от употребления наркотиков. Отказ в помощи лишь усугубляет неравенство в сфере здравоохранения, экономики, расовой и этнической принадлежности, а также увеличивает вероятность возникновения опасного источника наркотиков.

Принципы снижения вреда​

Концепция снижения вреда направлена на уменьшение негативных последствий употребления наркотиков и ставит во главу угла здоровье и благополучие потребителей наркотиков. Основные принципы снижения вреда основаны на следующем:

• Встречайтесь с людьми там, где они находятся, вместо того, чтобы заставлять их приходить к вам.
• Прагматический подход к проблеме употребления наркотиков в противовес криминальному или эмоциональному.
• Уважение личной автономии потребителей наркотиков
• Поощрение непредвзятого подхода к оказанию помощи потребителям наркотиков.

Давайте рассмотрим каждый из них подробнее:

Встречаться с людьми там, где они находятся​

Не все люди, употребляющие наркотики, находятся в одинаковом социальном, культурном или экономическом положении. Некоторые могут быть готовы попробовать MOUD (метод медикаментозного лечения опиоидной зависимости) для облегчения симптомов абстиненции и подавления тяги, в то время как другие могут быть не готовы к такой радикальной мере.

Некоторые люди, зависимые от опиоидов, употребляют этот препарат из-за ограниченного доступа к лекарствам от боли. Когда медицинские работники подозревают, что человек «злоупотребляет» опиоидами, они могут прекратить их прием, даже если у пациента есть законные основания для их применения.

Суть в том, что люди употребляют наркотики — они всегда употребляли и всегда будут употреблять. Борьба за то, чтобы вовлечь всех в вашу форму общества, — это проигрышная битва, и гораздо проще встретиться с людьми там, где они находятся, и предоставить им необходимые инструменты.

Предоставление чистых игл и шприцев, а также безопасных мест для инъекций может обеспечить употребление наркотиков со значительным снижением потенциального вреда. Мобильные программы по предоставлению налоксона, чистых игл и тест-полосок для определения фентанила — один из примеров оказания помощи людям там, где они находятся.

Прагматизм​

Прагматизм фокусируется на разработке программ снижения вреда для решения практических проблем, связанных с употреблением наркотиков. Нам никогда не удавалось полностью остановить употребление наркотиков, но мы могли бы снизить распространение болезней, передозировок, заболеваний, передающихся половым путем, и нездоровых беременностей.

Эмоциональная реакция на распространение болезней через совместное использование игл — это запрет на употребление наркотиков. Прагматичные же меры, напротив, будут включать в себя программы обмена игл, пункты контролируемого употребления наркотиков и другие способы обеспечения людей чистыми иглами.

Решая проблемы с помощью практических решений, мы можем смягчить часть вреда, причиняемого наркотической зависимостью.

Уважение к личной автономии​

Люди сами могут решать, хотят ли они употреблять наркотики, и мы должны обеспечить им возможность делать это максимально безопасно. Хотя вы не можете предотвратить употребление героина или фентанила, вы можете помочь им получить информацию о предпочитаемом наркотике, прежде чем его принимать.

Обучение безопасному употреблению наркотиков и практическим мерам по снижению вреда, вместо ограничения прав потребителей наркотиков, дает им возможность самостоятельно принимать решения об употреблении наркотиков. Реабилитация – это поддержка людей, когда они решают бросить наркотики, а снижение вреда – это поддержка независимо от личного выбора потребителей наркотиков.

Поощрение непредвзятого подхода​

Философия снижения вреда не навязывает моральных суждений потребителям наркотиков. Вместо этого она фокусируется на том, чтобы дать им возможность прожить долгую и здоровую жизнь. Этот принцип подчеркивает подход, основанный на сострадании, к снижению стигматизации и предлагает инструменты для безопасного употребления наркотиков без необходимости лечения.

Вместо того чтобы стыдиться и смущаться, как это принято в обществе, концепция снижения вреда фокусируется на укреплении доверия и оказании помощи людям, употребляющим наркотики. Употребление наркотиков часто является результатом сложного сочетания социальных, экономических и культурных факторов, а не моральным недостатком.

Стратегии снижения вреда​

В состав компонентов стратегии снижения вреда входят такие методы, как:

• Просвещение потребителей о принимаемых ими лекарствах и средствах обеспечения безопасного их использования.
• Распространение жизненно важных инструментов, таких как тест-полоски для определения фентанила и Наркан/налоксон.
• Безопасные места для инъекций
• МОУД
• Средства для безопасного секса, а также расширение прав и возможностей и просвещение в вопросах согласия.

В 2022 году даже Управление национальной политики по борьбе с наркотиками в своем отчете «Стратегия борьбы с наркотиками» за 2022 год (который включает подписанное президентом Байденом письмо) заявило:

Программы снижения вреда жизненно важны, поскольку они предоставляют ресурсы и связь людям, подверженным наибольшему риску передозировки и неблагоприятных последствий для здоровья, включая состояния, часто связанные с употреблением инъекционных наркотиков, такие как заболевания, передающиеся через кровь, и сердечно-сосудистые заболевания. [Эти действия] спасут жизни, улучшат здоровье и, вероятно, принесут благоприятную экономическую выгоду обществу.

Образование​

Обучение потребителей наркотиков безопасным методам поведения и действиям в случае чрезвычайной ситуации позволяет им укреплять свое сообщество, а не просить их покинуть его. Часто существует ошибочное представление о потребителях наркотиков, будто они стремятся получить кайф от всего, что попадется под руку.

На самом деле, они часто отчаянно хотят узнать как можно больше о наркотике, который пытаются употребить. Однако в эпоху сухого закона нельзя просто подойти к продавцу на улице и спокойно отдать ему небольшое количество запрещенного наркотика, чтобы попросить провести анализ.

Власти часто вводят жесткие ограничения на меры по снижению вреда, но на образование таких ограничений нет. Активисты, выступающие за снижение вреда, должны рассматривать понимание наркотиков как основополагающий аспект своей работы.

Отслеживание тенденций загрязнения, новых наркотиков на рынке, борьба с возникающими проблемами и доведение этой информации до потребителей наркотиков является одним из важнейших компонентов любой работы по снижению вреда.

Назальный спрей Наркан (Налоксон) используется для купирования передозировки опиатами.

Тест-полоски для определения фентанила и применение Наркана​

Жительница Чикаго, сторонница снижения вреда Лора Фрай, рассказала мне, что находила фентанил в самых разных веществах, от поддельных рецептурных таблеток до психоделиков. Потребители наркотиков должны иметь безопасный доступ к услугам тестирования на фентанил и другие примеси.

В случае случайного употребления наркотика, загрязненного фентанилом, наличие под рукой Наркана — или его дженерика, налоксона — может стать решающим фактором между жизнью и смертью. Налоксон — мощное средство для купирования передозировки опиоидами, очищающее опиоидные рецепторы от любых посторонних опиоидных препаратов.

Кроме того, тест-полоски для определения фентанила являются эффективной профилактической мерой. Однако человек, регулярно употребляющий фентанил вместе с другими белыми порошками, такими как героин или кокаин, может случайно перепутать их.

Наличие запасного плана на случай чрезвычайных ситуаций является важнейшим элементом безопасного использования, а широкое распространение налоксона на улицах может спасти жизни.

Тест-полоски на фентанил

Доказательства распространения тест-полосок для определения налоксона и фентанила​

В качественном исследовании 2022 года, проведенном в период с января по май 2021 года в Филадельфии среди 29 потребителей наркотиков, были проанализированы их мотивы и модели использования тест-полосок для определения фентанила. Оба исследования в значительной степени опирались на уровень образования, доступность и качество тест-полосок, и пришли к следующему выводу:

Для поддержки более широкого использования [тест-полосок для определения фентанила] кампании по распространению должны быть широкомасштабными и обеспечивать достаточное количество полосок для того, чтобы потребители наркотиков могли чаще проходить тестирование [ 1 ].

В отдельном докладе Совета по научным вопросам научные доказательства эффективности программ обмена игл и заместительной терапии метадоном были представлены как эффективные стратегии снижения вреда [ 2 ].

В отчете также указывалось следующее:

• «Ни одна из этих стратегий не приводит к увеличению существующего потребления наркотиков и не способствует началу их употребления».
• Проблемы, связанные с зависимостью от психоактивных веществ, «следует рассматривать в первую очередь как медицинские и общественно-санитарные, а не как вопросы уголовного правосудия».
• Главными недостатками метадоновых программ являются недостаточное финансирование и недостаточное количество исследований.

Вооружение всех желающих спасительным антидотом от опиоидной зависимости помогает бороться с потенциальной угрозой передозировки. Систематический обзор 19 научных статей показал, что очевидцы — в основном другие потребители опиоидов в этом районе — способны и готовы ввести налоксон для предотвращения передозировки.

Люди, употребляющие наркотики, всегда первыми начинают заботиться о других людях, употребляющих наркотики. Давайте дадим им возможность помогать своему сообществу, вместо того чтобы заставлять их покидать его.

Программы обмена игл и предоставление курительной утвари​

Программы обмена игл часто предлагают чистые иглы в обмен на грязные. В зависимости от правил штата, потребители наркотиков могут получать или не получать иглы без предоставления грязной.

Хотя цель этого — предотвратить попадание использованных игл на улицы, это также вынуждает потребителей наркотиков носить с собой использованные иглы, хотя они могли бы с таким же успехом положить их в пустую бутылку и выбросить. Еще одно ограничение, существующее во многих штатах, — запрет на распространение стеклянных трубок для курения.

Использование игл — один из самых опасных способов употребления наркотиков, поэтому важно обеспечить их максимальную доступность. Однако также важно помочь людям употреблять наркотики более безопасным способом, обеспечив им доступ к необходимым принадлежностям для курения.

Безопасные места для инъекций​

Пункты безопасного введения наркотиков — это места, где потребители наркотиков могут получить медицинскую помощь во время употребления наркотиков в случае возникновения проблем. Если человек употребляет зараженную партию наркотиков и у него происходит передозировка, обученный персонал может вмешаться и оказать помощь.

В настоящее время в Нью-Йорке находятся единственные два санкционированных штатом пункта безопасного употребления наркотиков в Соединенных Штатах. Ниже представлены отчеты руководителя Брайана Хакела об успехах, достигнутых за полтора года.


Если вы все еще не убеждены, существует множество других доказательств эффективности сайтов безопасного потребления.

Доказательства безопасности мест для инъекций и употребления наркотиков.​

В канадском исследовании 2005 года, проведенном через два года после открытия первого пункта безопасного введения наркотиков, было установлено, что потребители наркотиков, воспользовавшиеся этой услугой, на 70% реже использовали общие иглы [ 3 ]. Это один из самых больших потенциальных вредов употребления наркотиков — распространение инфекционных заболеваний, таких как ВИЧ и гепатит С.

Два года спустя в той же публикации было установлено, что уровень смертельных передозировок в радиусе 500 м от этого места снизился на 34% по сравнению с всего лишь 9,3% в остальной части Ванкувера [ 4 ]. Авторы исследования в заключение призывают к созданию подобных центров везде, где «распространено употребление инъекционных наркотиков, особенно в районах с высокой плотностью передозировок».

Хотя общественность может не проявлять особого интереса к потребителям наркотиков, поскольку их ценности могут не совпадать, снижение вреда полезно и для общества [ 5 ]. Спустя пять лет после открытия центра безопасного потребления в Австралии исследователи связались с жителями и владельцами бизнеса в этом районе и обнаружили:

• Наблюдается устойчивое снижение числа случаев употребления наркотиков в общественных местах.
• Наблюдается устойчивое снижение количества выброшенных игл в общественных местах.
• Незначительное снижение числа сообщений о том, что людям предлагали наркотики, в целом остается стабильным [ 6 ]

MOUD (Лекарства от расстройств, вызванных употреблением опиоидов)​

MOUD — один из наиболее эффективных способов отказа от опиоидной зависимости. Наиболее распространенные формы лекарств, используемые для этой цели, включают:

• Метадон — одна из первых доступных форм заместительной терапии. Это опиоид длительного действия средней силы, способный подавлять тягу к наркотикам и постепенно снижать зависимость. Действие одной дозы длится 24–36 часов.
• Бупренорфин — В менее тяжелых случаях опиоидной зависимости частичный антагонизм бупренорфина может быть более эффективным. Благодаря периоду полувыведения 36–48 часов и ограничению вызываемых им эффектов, это отличный вариант для лечения легких или умеренных симптомов опиоидной абстиненции [ 7 ].
• Налтрексон — антагонист опиоидных рецепторов длительного действия, блокирующий действие любых опиоидов в течение до 48 часов. Это не вызывает эйфорических эффектов, характерных для опиоидов, и пациентам необходимо подождать не менее 7 дней с момента последнего употребления опиоидов, прежде чем принимать препарат.
• Субоксон — смесь трех частей бупренорфина и одной части налоксона для предотвращения субъективных эффектов опиоидов. В отличие от налтрексона, потребителям наркотиков достаточно подождать 12–24 часа после последнего употребления, чтобы принять его.

В идеале все эти варианты должны быть надежными и легкодоступными для широкого спектра потребителей опиоидной зависимости.

Доказательства в пользу MOUD​

MOUD основан на постепенном снижении зависимости от определенных препаратов. Исследование «случай-контроль» 2022 года, проведенное среди более чем 30 000 бенефициаров Medicare, показало, что те, кто не принимал бупренорфин — распространенный препарат для лечения опиоидной зависимости, — почти в 3 раза чаще сталкивались с передозировкой [ 8 ].

Это исследование было проведено через несколько лет после другого рецензируемого когортного исследования, охватившего более 500 пациентов в течение 3 лет. В этом исследовании ученые показали, что у пациентов, получавших МАТ, вероятность заражения гепатитом С была примерно вдвое ниже, чем у тех, кто использовал неопиоидные агонисты в качестве методов лечения [ 9 ].

Основными средствами лечения опиоидной зависимости являются метадон, бупренорфин и субоксон для купирования синдрома отмены опиоидов. Хотя в обществе принято считать, что синдром отмены — это то, что человек должен перетерпеть, чтобы избавиться от зависимости, синдром отмены опиоидов может быть смертельным [ 10 ].

Подобные препараты обеспечивают безопасный путь к избавлению от опиоидной зависимости и устранению тяги и боли при абстиненции. Вместо того чтобы резко бросать и страдать от пагубных последствий болезненной абстиненции, можно постепенно снижать зависимость от опиоидов.

Обучение безопасному сексу и необходимые принадлежности​

Просвещение людей о безопасном сексе и обеспечение средствами защиты имеет важное значение для предотвращения инфекций, передающихся половым путем. Люди, употребляющие наркотики, занимаются сексом так же, как и все остальные — иногда в коммерческих целях, иногда не по своей воле или с нежеланием.

Будь то ради удовольствия, денег или наркотиков, средства безопасного секса могут предотвратить распространение болезней, нежелательную беременность и способствовать повышению осведомленности о согласии. Кроме того, перестав рассматривать потребителей наркотиков как нежелательных преступников, мы можем дать им возможность заявлять о случаях домогательств и сексуального насилия.

Общественные организации, медицинские клиники и мобильные пункты скрининга распространяют средства для безопасного секса и предлагают тестирование на заболевания, передающиеся половым путем. В зависимости от штата, они также могут предоставлять услуги по прерыванию беременности или помогать в поиске такой услуги.

Идеальная стратегия снижения вреда: легализация и регулирование.​

Декриминализация — это распространенный подход в большинстве мест, стремящихся внедрить более ориентированный на здравоохранение подход к проблеме употребления наркотиков. Хотя прекращение признания потребителей наркотиков преступниками — это всегда хорошо,

У Вас недостаточно прав для просмотра ссылки. Войдите или зарегистрируйтесь.

решает реальную проблему — смертельные передозировки.

Пункты безопасного употребления наркотиков, центры тестирования на наркотики, тест-полоски для определения фентанила и многое другое могли бы стать более доступными и менее необходимыми, если бы мы легализовали и регулировали производство наркотиков . Вместо того чтобы покупать желаемое вещество у сомнительных поставщиков, наркозависимые могли бы приобретать продукт, который они знают, которому доверяют и который понимают.

Как отметили исследователи, анализируя португальскую политику спустя 20 лет после декриминализации личного хранения всех наркотиков :

В Португалии, как и в других странах с запретительным подходом, есть «жертвы», возникшие не обязательно из-за самого употребления наркотиков, а из-за законов о наркотиках… некоторые из них фактически предусматривают тюремные сроки, что, опять же, можно рассматривать как нарушение прав человека. Непатерналистский среднесрочный подход, расширяющий сферу общественного здравоохранения, чтобы включить, например, право на информированный выбор и право на рискованное поведение… мог бы предложить возможность [ 11 ]

Важность снижения вреда в общественном здравоохранении​

Мы должны задаться вопросом, что лежит в основе нашей обеспокоенности по поводу потребителей наркотиков. Если это контроль и власть, то декриминализация имеет смысл. Однако, если наша обеспокоенность связана со здоровьем и благополучием потребителей наркотиков, мы должны работать над широким внедрением мер по снижению вреда.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний , в 2021 году в США от передозировки наркотиков погибло более 107 000 человек. Стигматизация и препятствия на пути к услугам по снижению вреда, включая стоимость и доступность, — вот некоторые из проблем, которые нам необходимо решить.

Применяя стратегии снижения вреда, мы можем улучшить результаты для потребителей наркотиков и наших сообществ в целом — ведь потребители наркотиков — это и ваши соседи. Мы можем снизить смертность от передозировок, распространение инфекций и заболеваний, передающихся половым путем, а также количество нездоровых беременностей.

Это научный факт (и нет, это не преувеличение).

Ключевые фигуры и организации в области снижения вреда​

Ряд организаций и отдельных лиц сыграли важную роль в движении за снижение вреда. Вот неполный список.

• Сами потребители наркотиков — часто забываемые герои программ снижения вреда — это потребители наркотиков. Нередко люди, живущие в сообществе с другими потребителями наркотиков, сталкиваются с передозировкой, но часто рядом находится кто-то, готовый помочь с помощью налоксона. Правительство никогда не заботилось о потребителях наркотиков, и всегда именно на него ложилась ответственность.
• DanceSafe — специализируется на проверке на наличие наркотиков и снижении вреда во время музыкальных фестивалей, концертов, рейвов и других вечеринок. Компания DanceSafe существует с 1998 года и является феноменальным ресурсом для потребителей наркотиков на вечеринках.
• Доктор Алекс Водак — один из первых сторонников снижения вреда и австралийский врач, создавший первую в Австралии программу обмена игл в 1986 году. Он также помог основать Национальный центр исследований наркотиков и алкоголя и Австралийское общество медицины ВИЧ .
• Доктор Ингрид ван Бек — основатель и главный врач первого в Австралии центра контролируемого медицинского введения наркотиков, работавшая с 2000 по 2008 год. До начала 2017 года она также возглавляла Центр на Киркетон-роуд , одну из наиболее интегрированных в мире служб первичной медико-санитарной помощи для молодежи из групп риска, работников секс-индустрии и лиц, употребляющих инъекционные наркотики.
• DrugsData.org — Хотите узнать, что на самом деле содержится в партии купленных вами лекарств? Drugsdata проводит анонимное тестирование всех лекарств, включая фармацевтические препараты, по почте, и публикует результаты, чтобы вы могли их просмотреть. Это отличный способ проверить свои лекарства и узнать, что еще происходит на рынке наркотиков.
• Дэн Бигг — так называемый «крестный отец снижения вреда», основал Чикагский альянс по реабилитации , который первым в США начал распространять налоксон. К сожалению, спася «десятки тысяч жизней, возможно, сотни тысяч», Биггс умер от передозировки в 2018 году, но его фонд продолжает существовать.
• Североамериканская сеть обмена шприцев (NASEN) — найдите ближайший пункт обмена игл в вашем районе, а также множество других услуг по снижению вреда.
• Доктор Габор Мате — канадский врач, писатель и оратор, пропагандирующий подходы к лечению зависимостей, направленные на снижение вреда. Мате фокусируется на первопричинах зависимости, таких как травма и боль, и работает с пациентами, используя методы осознанности и терапии, основанной на сострадании.
• Местные организации по снижению вреда — Прямо сейчас кто-то рядом с вами прилагает все усилия для борьбы с кризисом передозировок наркотиками. Ни одна национальная организация никогда не сможет сделать столько добра, сколько могут сделать люди рядом с вами, просто раздавая чистые средства защиты потребителям наркотиков.

История снижения вреда​

Как говорится в одном отчете, «в США существует давняя традиция морализаторского осуждения опьянения психоактивными веществами (включая легальные наркотики, такие как алкоголь) [ 12 ]». Однако появление синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) в начале 80-х годов заставило многих искать другой путь.

По мере распространения болезни по стране люди начали понимать, что важнее просвещать людей о здоровых способах употребления наркотиков, чем снисходительно говорить им об этом. Начавшись сначала в Амстердаме и распространившись по различным частям Великобритании, пилотная программа обмена шприцев, преодолев жесткое сопротивление, наконец, в 1989 году добралась до Нью-Йорка.

Одна из ключевых составляющих успешных мер по снижению вреда — это решение проблем, которые, как говорится в одном исследовании, «затронули белые общины в пригородах со средним уровнем дохода». До того, как кризис ВИЧ/СПИДа начал набирать обороты, в 60-х и 70-х годах разразились опиоидные кризисы, которые сопровождались резкой критикой в СМИ, а не призывами к внедрению мер по снижению вреда.

В то время как в Нью-Йорке открывались первые пункты обмена шприцев, так называемая «эпидемия крэка» занимала первые полосы вечерних новостей. В ответ правительство увеличило наказание за употребление крэка в 100 раз по сравнению с порошковым кокаином.

Порошковый кокаин — источник невообразимых офисных будней белых банкиров на Уолл-стрит в 80-х годах — не получил такого же внимания. Кроме того, различные движения редко (если вообще когда-либо) предлагали принадлежности для курения, чтобы побудить людей курить крэк вместо инъекций.

В нашей борьбе за снижение вреда от употребления наркотиков мы должны помнить о прошлых ошибках и убедиться, что наша цель — помочь всем нашим собратьям-наркоманам. Сегодня назревает движение за легализацию наркотиков и внедрение системы, которая может помочь.

Спасаем жизни и строим более здоровые сообщества, шаг за шагом.​

Снижение вреда является важнейшим компонентом любой стратегии общественного здравоохранения по борьбе с наркозависимостью. Принципы прагматизма и работа с людьми там, где они находятся, наряду со стратегиями, такими как просвещение по предотвращению передозировок, безопасные пункты инъекций и заместительная опиоидная терапия, могут существенно изменить жизнь людей, употребляющих наркотики.

Наркотики употреблялись с тех пор, как появилось человечество. Если бы у правительства был шанс силой остановить это, по крайней мере, одному из них это бы уже удалось.

Вместо этого Америка вкладывает 1 триллион долларов и 50 лет в бессмысленную войну с наркотиками. Мы доверяем взрослым вести себя как взрослые, когда дело касается алкоголя, кофеина, никотина, марихуаны (в некоторых штатах) и многого другого.

Почему же тогда мы не должны доверять людям, которые употребляли наркотики в частном порядке, и не искать поддержки и информации среди людей, которых правительство намеренно угнетало, чтобы они могли распоряжаться своими веществами?

Поскольку исследования и доказательства в поддержку стратегий снижения вреда продолжают расти, крайне важно продолжать отстаивать эти программы и услуги в общественной сфере. Кроме того, мы должны убедиться, что мы выходим за рамки проблем, затрагивающих только белых людей, и оказываем поддержку всем потребителям наркотиков, независимо от их социального положения.

Концепция снижения вреда выглядит по-разному для каждого человека и каждого вещества, но снижение вреда в целом всегда улучшает здоровье. Поскольку такие штаты, как Орегон , и канадские города, такие как Ванкувер, начинают экспериментировать с легализацией, нам остаётся только наблюдать и надеяться, что это распространится по всему миру.